HAKEMUS HYVÄKSYMISELLE Kiinteistön vesi- ja viemäritöiden (KVV) vastaava työnjohtaja Koskee olemassa olevan rakennuksen liittämistä vesihuoltoverkostoon

VESIHUOLTOVERKOSTO
Kirkkonummen Vesi – Kyrkslätts Vatten, PL 20, 02401 KIRKKONUMMI, p. 09 - 296 71
RAKENNUSPAIKKA
Lähiosoite	Postinumero	Postitoimipaikka
Kiinteistötunnus
RAKENNUSPAIKAN HALTIJA
Liittyjän nimi	Puhelin	Sähköposti
Osoite	Postinumero	Postitoimipaikka
TYÖNJOHTAJA
Nimi	Puhelin	Sähköposti
Lähiosoite	Postinumero	Postitoimipaikka
Syntymäaika	Alan koulutus	Kokemus, v
Hyväksytty Kirkkonummella aiemmin vastaavaan tehtävään	☐ Kyllä	☐Ei, toimitettava todistus pätevyydestä
SUORITETTAVA TYÖ
☐Kiinteistön ulkopuoliset VV-asennukset	☐Kiinteistön sisäpuoliset VV-asennukset	☐Muu, mikä ?
Lisätiedot
LIITTEET
Opintotodistuksia kpl	Työtodistuksia kpl	☐ Sopimus toimeksiannosta
ALLEKIRJOITUS
Sitoudun johtamaan vastuuvelvollisena edellä mainittua työtä ja ilmoitan tutustuneeni kyseiseen tehtävään liittyviltä osilta maankäyttö- ja rakennuslakiin ja sen nojalla annettuihin Suomen rakentamismääräyskokoelman A 1 määräyksiin ja ohjeisiin
Päiväys	Hakijan allekirjoitus
KIRKKONUMMEN VEDEN PÄÄTÖS
☐ Hyväksyn hakemuksen	☐ Hylkään hakemuksen
Päiväys Allekirjoitus ja asema